Муколитические средства детям и взрослым, список лучших препаратов

Справиться с мокрым кашлем помогают отхаркивающие средства. К ним относится большая группа под названием муколитики. Препараты назначаются при заболеваниях дыхательной системы для нормализации откашливания мокроты. Кроме этого, медикаменты улучшают биодоступность антибиотиков и сокращают период реабилитации при пневмонии. Можно встретить множество препаратов группы, которые имеют различную стоимость.

Как работают муколитики и зачем они нужны?

Муколитики это препараты, которые нормализуют процесс секреции слизи бронхиальными железами, тем самым улучшая откашливание мокроты.

Основные показания к приему средств:

Острые процессы нижних дыхательных путей:

• воспаление трахеи;
• воспаление бронхов;
• воспаление легких.

Хронические процессы нижних дыхательных путей:

• хронический бронхит;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь.

Можно сказать, что принимать муколитики есть смысл, только если происходит продукция густой слизи. Такими симптомами проявляется влажный кашель с трудно отделяемой мокротой. Препараты оказывают прямое воздействие на мокроту.

Попадая внутрь организма, активные компоненты всасываются, и с током крови поступают в дыхательные пути. Там препараты воздействуют на слизь, меняя ее физико-химический состав. Они разрушают структуру белков, мукополисахаридов. Благодаря этому мокрота становится более жидкой и лучше откашливается.

Еще активные составляющие ускоряют регенерацию слизистой оболочки дыхательных путей. Они восстанавливают соотношение между нормальными клетками и бокаловидными – теми, что синтезируют слизь. Особенно активно этот процесс происходит в конечных ветвях бронхов, благодаря чему улучшается проведение воздуха, газообмен и функция дыхания.

Также средства восстанавливают иммунологический ответ на попадание чужеродных агентов внутрь организма. За иммунную защиту слизистых отвечает иммуноглобулин А. При патологии, его количество снижается и дыхательная система становится более уязвимой к различным инфекциям. Еще одним механизмом, чтобы предупредить формирование осложнений дыхательной инфекции, является способность муколитиков активировать мукоцилиарный клиренс – движение ресничек бронхов вверх.

Некоторые средства способны восстанавливать количество сурфактанта – вещества, которое обволакивает альвеолы изнутри и препятствует их спадению. Это очень важно при лечении пневмонии, так как воспалительный процесс может приводить к ателектазу частей легкого, то есть спадению, а муколитики способствуют расправлению легочной ткани для полноценного газообмена. Немаловажным свойством при терапии воспаления легкого или тяжелого бронхита является то, что препараты увеличивают биодоступность, то есть количество антибиотика в мокроте. Благодаря этому антибактериальные медикаменты уничтожают инфекционные агенты эффективнее.

Классификация – виды и группы муколитических препаратов

Существует несколько классификаций разжижающих мокроту средств. Наиболее важное деление — по механизму действия.

Выделяют несколько групп препаратов:

Прямого влияния, к которым относятся:

• синтетические медикаменты;
• ферментные препараты;
• аналоги сурфактанта.

Непрямого влияния:

• рефлекторного действия, они же растительные лекарства;
• резорбтивного.

Большинство медикаментов представлено несколькими лекарственными формами.

Муколитики выпускаются в следующих формах действующего вещества:

• таблетка;
• сироп;
• растворимые таблетки или порошок для приема внутрь;
• растворы для парентерального введения (внутривенного и внутримышечного);
• порошок для приготовления раствора для инъекционного введения.

Важно! Инъекционные формы отхаркивающих медикаментов назначаются при тяжелых заболеваниях дыхательных путей, например, пневмонии. Курс терапии и дозы определяются лечащим врачом, а введение проводится медицинским работником.

Муколитики прямого и непрямого действия

Муколитики прямого действия работают непосредственно в дыхательных путях, разжижают мокроту, стимулируют активность бронхиальных ресничек. Большинство из веществ после поступления внутрь организма с уколом или через рот подвергаются превращению в печени. Получившиеся соединения называются метаболитами. Они как раз оказывают лечебный эффект в бронхах. Муколитические средства от кашля взрослым назначаются, когда пациента беспокоит сухой или влажный кашель с трудно отделяемой мокротой.

Непрямого действия – это средства, которые принимаются через рот, и при поступлении внутрь желудка раздражают там рецепторы, активируют рефлекторный ответ бронхов в виде усиления кашлевого рефлекса, повышения двигательной активности реснитчатого эпителия. Препараты полезны при влажном кашле, когда пациент сам не может откашлять мокроту. Об этой группе средств подробно идет речь в данной статье.

Синтетические

Можно встретить множество препаратов, входящих в данную группу, но в основе средств лежит несколько основных активных компонентов:

• Бромгексин;
• Амброксол;
• Ацетилцистеин;
• Карбоцистеин.

Бромгексин является одним из первых муколитических средств, которые появились в аптеках. Однако до сих пор медикамент не теряет актуальности, хотя синтезирован более новый и действенный препарат – Амброксол.

Муколитический эффект Бромгексина связан с изменением химической структуры мокроты за счет расщепления мукополисахаридов. Благодаря этому густая слизь, которая не откашливается, а только раздражает кашлевые рецепторы, становится жидкой. Немаловажным эффектом является то, что действующее вещество способно активировать синтез сурфактанта легочных альвеол. Это свойство очень важно для лечения дыхательной недостаточности на фоне воспаления легких. Еще Бромгексин обладает маловыраженным противокашлевым действием.

Лекарство применяется во время лечения острых и длительно текущих воспалительных болезней дыхательной системы. Часто принимают препарат курильщики при хроническом бронхите для облегчения откашливания густой слизи. Кроме этого, Бромгексин назначают для облегчения отхаркивания контрастного вещества после проведения бронхоскопии. Часто муколитическое средство от кашля вносят в лист назначения лежачим, тяжелым больным или послеоперационным пациентам, для предупреждения развития застойной пневмонии.

Бромгексин выпускается в следующих лекарственных формах:

• таблетки по 8 и 4 мг;
• драже 4 мг;
• сироп 8 мг в 10 мл;
• капли 8 мг в 1 мл.

Производители: Боримед, Берлин-Хеми, Акрихин. Стоимость колеблется от 10 до 170 руб.

Амброксол – это производный препарат от Бромгексина, его активная форма. Разница между ними во времени наступления клинического эффекта после употребления средства. У Бромгексина действие наступает на 2-3 сутки после начала лечения, а у Амброксола через полчаса. Действие заключается в нормализации реологических свойств мокроты за счет увеличения жидкой части. Также активируются реснички бронхов, благодаря чему повышается очищение слизистой от выделений. Еще одним достоинством вещества является увеличение концентрации антибиотика в мокроте.

Амброксол имеет показания, схожие с Бромгексином, к которым присоединяется стимуляция внутриутробного созревания легких у плода. Средство назначается, если есть угроза преждевременных родов до 34 недели беременности. Лекарство вводится недоношенным новорожденным, для профилактики дыхательных расстройств. Такие показания связаны со способностью стимулировать синтез сурфактанта, за счет которого происходит расправление легкого после рождения.

Лекарственные формы:

• таблетки 30 мг;
• сироп 30 мг или 60 мг на 10 мл;
• капсулы 75 мг;
• инъекционная форма 7.5 мг на 1 мл;
• растворимые шипучие таблетки 30 и 60 мг;
• раствор для ингаляций 7.5 мг на 1 мл.

Компании производители: Эколаб, Хемофарм, Канонфарма. Цена колеблется от 30 до 100 руб.

Ацетилцистеин разрушает химические связи между аминокислотами мокроты, благодаря чему наблюдается ее разжижение. Средство обладает антиоксидантным действием, что важно при лечении возрастных больных, у которых выражено повреждающее действие свободного кислорода на ткань легкого. Также изучаются дезинтоксикационные свойства Ацетилцистеина. Его назначают при тяжелых пневмониях для устранения продуктов воспалительного процесса. Препарат часто прописывают пациентам с бронхоэктазами для разжижения гноя и его активного откашливания.

Перечень лекарственных форм:

• порошок для приготовления раствора внутрь 100, 200, 600 мг;
• растворимые шипучие таблетки тех же дозировок;
• раствор для инъекций 300 мг на 3 мл;
• раствор для ингаляций 200 мг на 1 мл.

Фармацевтические фирмы: Канонфарма, Марбиофарм, Вертекс. Цена колеблется от 110 до 150 руб.

Карбоцистеин изменяет вязкость секрета бронхиальных желез посредством активации фермента, расщепляющего мукополисахариды. Препарат приводит к восстановлению слизистой оболочки, которая повреждается во время инфекции. Действующее вещество постепенно уменьшает количество секреторных клеток – бокаловидных, благодаря чему снижается количество продуцируемой слизи. Карбоцистеин способен нормализовать концентрацию Ig A и вместе с этим иммунную защиту дыхательных путей. В отличие от Ацетилцистеина не вызывает гиперпродукцию слизи.

Показания те же, что и у других муколитиков.

Формы выпуска следующие:

• таблетки 750 мг;
• капсулы 375 мг;
• сироп 2.5, 5, 9% по 100 мл.

Производители: Иннотек, Домпе, Босналек. Цены находятся в пределах от 200 до 400 руб.

Также в аптеках можно встретить комбинированные препараты. Аскорил в своем составе содержит Бромгексин, Гвайфенезин и Сальбутомал. Сочетание трех активных компонентов обеспечивает муколитический, отхаркивающий и бронхорасширяющий эффекты. Если чистые муколитики нужно с осторожностью использовать при бронхиальной астме, так как возможно развитие спазма мелких бронхов, то Аскорил как раз разработан для астматиков. Средство можно принимать и при обструктивном бронхите, как взрослым, так и детям старше 6 лет.

Препарат выпускается в таблетках и сиропе. Производитель Индия. Цена около 200 руб.

Растительного происхождения

Отхаркивающие средства на основе экстрактов растений относятся к рефлекторным препаратам. Они все выпускаются в виде сиропов и таблеток для приема внутрь. В желудке компоненты, раздражая рецепторы, стимулируют рефлекторную активацию синтеза мокроты, откашливание, мерцание ресничек бронхиального эпителия. Больной начинает больше и продуктивнее кашлять, в чем и заключается лечение воспалительного процесса бронхов.

Медикаменты растительного происхождения содержат следующие компоненты:

• Корень алтея: Мукалтин.
• Трава чабреца: Пертуссин, Бронхикум.
• Листья плюща: Геделикс.

Важно! Если превысить дозировку растительных отхаркивающих препаратов, то возможно развитие рефлекторной рвоты.

Подробнее про препараты из этой группы написано в статье

Протеолитические ферменты

К медикаментам относятся:

• Трипсин;
• Химотрипсин.

Трипсин является ферментным средством, которое получают из поджелудочной железы рогатого скота. Препарат имеет множество показаний, среди которых бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легкого. Протеолитические ферменты растворяют отмершие ткани, фибрин, гной, разжижают мокроту, облегчая ее откашливание.

Выпускается во флаконах по 10 мг сухого вещества. Из него готовится раствор для внутримышечного введения. Для этого нужно 5 мг порошка развести в 2 мл физиологического раствора натрия хлорида. Также с трипсином можно проводить электрофорез и ингаляции.

Производитель препарата Самсон-Мед, Вирион. Цена за 10 флаконов примерно 700 руб.

Аналоги сурфактанта

Согласно фармакологии, эта группа средств относится к муколитикам. Препараты применяются только для лечения недоношенных детей с недоразвитием легочной системы.

В таких случаях назначаются препараты:

• Альвеофакт;
• Акзесурф.

Средства вводятся внутрь трахеи, поступают в альвеолы, где они выполняют функции сурфактанта, то есть обеспечивают расправление легких и полноценный газообмен.

Для детей

Не всегда дети могут одолеть мокрый кашель, особенно если мокрота вязкая и плохо отходит. Такие препараты, как Амброксол, Бромгексин, Карбоцистеин могут только усугубить состояние, вызывая повышение синтеза слизи. Ребенок при этом будет захлебываться в своей мокроте, не имея сил ее откашлять. Это может вызвать развитие осложнений.

Для лечения мокрого кашля при трахеите и неосложненном бронхите лучше всего подходят муколитики для детей – растительные сиропы.

Примеры разрешенных препаратов:

1. Сироп Алтейка детям помладше назначается по 5 мл несколько раз в сутки. В старшем возрасте дозировка увеличивается до 10 мл.
2. Мукалтин назначается до 12 лет по 1 таблетке несколько раз в сутки, после 12 лет принимается двойная дозировка.
3. Пертуссин малышам дают по пол чайной ложечки трижды в сутки. Детям старшего возраста по половине столовой ложки с той же частотой.
4. Геделикс принимают по половине мерного стаканчика трижды в сутки.

Хотя лекарства имеют приятный вкус, их лучше всего растворять небольшим количеством воды или сока. Принимать средство нужно после еды через полчаса.

При вирусных и неосложненных инфекционных процессах в бронхах и трахее можно заменить прием муколитиков обильным теплым питьем, промыванием носа и прогулками на свежем воздухе.

Однако при тяжелых бронхитах, пневмонии, когда лечение ребенка проводится в условиях стационара, назначаются отхаркивающие медикаменты в комплексе с антибиотиками. В зависимости от состояния, введение средств может быть внутривенным, ингаляционным или в виде сиропа.

Применяются следующие препараты:

1. Амброксол детский сироп назначается малышам до 5 лет по половине чайной ложки трижды в сутки, старшим детям по чайной ложке.
2. Ацетилцистеин с 12 лет в гранулах по 200 мг дважды в сутки. Сухое вещество разводится в трети стакана воды.
3. Бромгексин с 6 лет дается по 8 мг трижды в сутки.
4. Карбоцистеин назначается даже грудничкам, но в случае необходимости и только врачом. Дозировка рассчитывается по возрасту пациента.

При беременности и лактации

Если беспокоит кашель в первом триместре, лучше всего ограничить прием каких-либо средств. Это связано с тем, что в первые 13 недель беременности происходит закладка и развитие всех жизненно важных органов.

Со второго триместра разрешен прием следующих препаратов для откашливания:

1. Проспан с плющом в составе, назначается по 10 мл трижды в сутки. Сироп не противопоказан при грудном вскармливании.
2. Амброксол следует принимать по 1 таблетке дважды в сутки. Препарат назначается беременным от кашля, вызванного инфекцией дыхательных путей. Также прием средства показан, если в третьем триместре существует угроза преждевременных родов. Амброксол, как стимулятор синтеза сурфактанта, подготовит легкие малыша к самостоятельному дыханию. Медикамент можно пить кормящим мамам.
3. Карбоцистеин назначается по 2 таблетки трижды в сутки. Препарат нельзя принимать при лактации.
4. Бромгексин показан по 1 таблетке несколько раз в день. При лактации средство запрещено.

Самостоятельное назначение терапии нежелательно во время беременности и грудного вскармливания. Даже врачи иногда сомневаются в безопасности лекарства. Это связано с тем, что исследования по влиянию средства не проводятся на беременных.

Лучше всего в лечении ограничиться теплым питьем, ингаляциями и прогреванием грудной клетки. Если же методы не помогают, а состояние ухудшается, то нужно срочно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Муколитики для ингаляций с небулайзером и без него

Использование ингаляций с небулайзером нужно начинать с раннего периода болезни. Можно проводить дыхательные процедуры с минеральной водой, раствором соды и 0.9% раствором натрия хлорида. В таком случае можно лечиться самостоятельно, так как перечисленные жидкости не вызовут нежелательных реакций, а будут только разжижать мокроту.

Использование медикаментов для ингаляций должно проводиться только после рекомендаций врача.

Применяется следующий список препаратов муколитиков:

1. Амброксол для ингаляций продается в виде специального раствора для ингалятора с концентрацией 7.5 мг в 1 мл. Назначается препарат по 2 мл на 2 мл 0.9% раствора натрия хлорида детям до 6 лет. Взрослым концентрация составляет 3:3. Можно необходимое количество жидкости разделить на два сеанса.
2. Ацетилцистеин или АЦЦ используется как 20% раствор для ингаляций. Детям младше 6 лет 1 мл растворить в 1 мл физиологического раствора, младше 12 лет 2:2, взрослым 3:3. Не рекомендуется смешивать ацетилцистеин с антибиотиком, так как они будут инактивировать друг друга. Можно использовать специальные смеси, например, Флуимуцил антибиотик ИТ.
3. Трипсин назначается по 10 мг на 3 мл физиологического раствора. После процедуры необходимо промыть нос и рот теплой водой.

Для ингаляционного лечения с помощью подручных средств нет смысла использовать препараты. Они все равно в недостаточной степени будут поступать в легкие. Для отхаркивающего эффекта можно воспользоваться эфирными маслами сосны, ментола, чайного дерева.

Список самых известных средств

В аптеках можно встретить большое количество различных лекарств с одним действующим веществом, но разными названиями и ценами. Более дорогостоящими являются зарубежные медикаменты, по стоимости доступнее отечественные.

Список наиболее распространенных препаратов:

1. Бромгексин – Бисольвон, Муковин, Брексол, Бромобене, Лизомуцин, Флегамин, Солвин.
2. Амброксол – Амбробене, Амброгексал, Бронхорус, Флавамед, Медокс, Лазолван.
3. Ацетилцистеин – АЦЦ, Ацестин, Флуимуцил.
4. Карбоцистеин – Флюдитек, Либексин Муко, Бронхобос, Флуифорт.
5. Корень алтея – Алтейка, Мукалтин, Алтемикс, Рубитал Форте.
6. Листья плюща – Гербион Плющ, Проспан, Пектолван, Геделикс.
7. Листья подорожника – Гербион Подорожник, Доктор Тайсс.
8. Трава чабреца – Бронхикум, Туссамаг.

Выбирая препарат нужно ориентироваться на рекомендации врача и показания к приему. Перед покупкой лучше изучить инструкцию по применению и проверить дату изготовления.

Когда нельзя применять или основные противопоказания?

Муколитические средства имеют следующие противопоказания, которые нужно обязательно учитывать перед началом лечения:

• гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата;
• генетические нарушения толерантности к углеводам (некоторые препараты имеют в своем составе лактозу);
• сахарный диабет (для сиропов);
• дуоденальные язвы, наличие кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта;
• эпилептические судороги;

• первый триместр беременности;
• детский возраст до 2 лет;
• обострение бронхиальной астмы;
• тяжелые хронические заболевания печени, почек, сердца и сосудов, которые находятся на терминальной стадии развития.

Подробнее ознакомиться с ограничениями можно в инструкции к лекарству.

Меры предосторожности и побочные действия

Во время лечения могут возникать нежелательные реакции:

1. Тошнота и пищеварительная дисфункция. Симптомы расстройства желудка могут вызывать выраженный дискомфорт и способствовать снижению аппетита у некоторых пациентов. Чтобы ограничить выраженность данного побочного эффекта некоторые муколитики рекомендуется принимать вместе с едой.
2. Диарея. Этот побочный эффект приводит к частым побуждениям к дефекации, снижению плотности стула и другим нарушениям работы кишечника. Нередко вместе с диареей отмечается метеоризм, тянущие или спастические боли в области живота.
3. Аллергические реакции. Симптомы могут в себя включать: покраснение кожи, зуд, одышку, отек лица, проблемы с глотанием.
4. На фоне отхаркивающих средств редко формируется спазм бронхов, что проявляется в виде удушья. Для предупреждения состояния рекомендуется включать в лечение бронхолитики – медикаменты, расширяющие бронхи.

При появлении побочных эффектов нужно прекратить прием препаратов муколитиков и обратиться к лечащему доктору.

Заключение

Муколитики являются эффективными медикаментами для выведения застойной мокроты, профилактики осложнений инфекционной патологии дыхательной системы. Однако их нельзя применять без показаний, так как это может привести к гиперпродукции слизи и ухудшению течения болезни. Чтобы избежать нежелательных последствий перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.