Торакоскопия легких: показания и противопоказания, подготовка и техника проведения, цена

Торакоскопия – представитель эндоскопических методов визуальной диагностики. Объектом обследования в указанном случае становится плевральная полость. Название методики исходит от двух греческих слов «грудная клетка» и «смотреть». Диагностическая процедура обеспечивает визуальную оценку внутреннего содержимого соответствующей структуры тела. Для проведения методики требуется специализированное оборудование и навык врача.

Преимущества перед открытыми операциями на грудной клетке

Торакоскопия легких – малоинвазивная процедура, набирающая популярность в пульмонологии и торакальной (грудной) хирургии. С помощью указанного обследования удается без особого вреда и травматизации пациента визуально оценить состояние плевральной полости и расположенных в ней органов.

Интересно! Впервые соответствующую процедуру провел шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус в пульмонологическом отделении. Для оценки состояния плевральной полости врач использовал эндоскоп для диагностики патологии мочевого пузыря – цистоскоп. В течение следующих 100 лет устройство усовершенствовалось, изменились материалы и размеры аппарата, однако, принцип работы остался прежним.

Популярность методики обусловлена рядом преимуществ перед традиционными хирургическими вмешательствами на легких. С каждым годом количество проведенных эндоскопических процедур возрастает.

Торакоскопия легких

Главными преимуществами торакоскопии перед открытыми операциями на грудной клетке остаются:

  • Малоинвазивность. Традиционные вмешательства требуют использования больших разрезов кожи, что обуславливает формирование рубцов, трудности для пациента, травматизацию. Эндоскопическая процедура предусматривает применение 2-3 небольших разрезов, через которые вводятся специальные инструменты;
  • Скорость проведения процедуры. Использование небольших разрезов (до 3 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
  • Лучшая переносимость. 50% больных, которые не могут подвергаться традиционному оперативному вмешательству из-за тяжелого общего состояния, хорошо поддаются лечению с помощью малоинвазивной технологии;
  • Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами;
  • Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопии легких обеспечивает снижение риска возникновения нежелательных последствий;
  • Уменьшение количества анестетиков, применяемых во время лечения и диагностики с помощью торакоскопии.

Еще одной особенностью малоинвазивной методики остается возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние плевры и легких собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Показания и противопоказания

Торакоскопия – методика, позволяющая без травматизации больного провести как диагностику, так и лечение соответствующего заболевания респираторного тракта, которое вызывает кашель, болевой синдром, кровохаркание или другие патологические состояния.

Показания к проведению методики:

  • периферические новообразования легких доброкачественного характера;
  • метастаз паренхимы легкого, но в единичном числе;
  • диссеминация в легких неустановленного генеза. Проводится биопсия ткани с последующей гистологической диагностикой;
  • периферический рак легких;
  • диагностическая пункция или резекция (удаление) грудных лимфатических узлов;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • плеврит неустановленного генеза.

Основные показания к торакоскопии

Важно! Диагностическая торакоскопия отличается от лечебной объемом вмешательства. В первом случае процедура предусматривает визуальную оценку состояния внутренних структур для подтверждения или опровержения конкретного диагноза с возможным проведением биопсии.

Во втором случае дополнительно применяются специальные хирургические инструменты, с помощью которых проводится иссечение нежизнеспособных тканей, удаление лимфоузлов, остановка кровотечений.

Противопоказания:

  • острые сосудистые заболевания с поражением жизненно важных органов – инфаркт миокарда, инсульт;
  • патология свертываемости, которая может сопровождаться неконтролируемым кровотечением во время манипуляции;
  • невозможность пациента перенести временное дыхание исключительно одним легким.

Вопрос объема торакоскопии и необходимости проведения решается исключительно врачом, в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Подготовка пациента

Правильная подготовка больного к проведению любого инструментального исследования или лечебной процедуры обеспечивает улучшение достигаемого результата и снижение риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Торакоскопия не исключение.

Перед проведением соответствующего обследования врач объясняет пациенту особенности манипуляции, возможные риски и осложнения. Подготовка предусматривает дополнительное использование следующих диагностических мероприятий:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ плевральной полости (по показаниям);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ.

Необходимые диагностические мероприятия

При отсутствии противопоказаний к торакоскопии больному за 12 часов до обследования запрещается употреблять пищу для минимизации риска аспирации (попадания в респираторный тракт) пищи. Дополнительно рекомендуется гигиенический душ.

Непосредственно перед обследованием больному назначается премедикация, которая включает инъекцию седативных препаратов и при необходимости миорелаксантов. Проводится обработка операционного поля, которая может включать сбривание волос на груди при необходимости.

Техника проведения

Техника проведения методики зависит от объема процедуры. Первичные этапы и точки введения торакопортов (металлические «тоннели» для инструментов) совпадают. Схема проведения торакоскопии предусматривает использование разрезов в зоне проекции патологического очага. Чаще всего рассечение тканей осуществляется на уровне 5 и 6 межреберного промежутка.

Алгоритм проведения торакоскопии:

  • Премедикация;
  • Введение пациента в наркоз с «выключением» из вентиляции легкого с пораженной стороны. Больного переводят на искусственное дыхание с помощью специализированного аппарата;
  • Разрез кожи. Врачу преимущественно требуется 2-3 отверстия для качественного проведения диагностики с применением вспомогательных инструментов. Размер разреза не превышает 2-3 см;
  • Введение торакопорта в плевральную полость. При наличии спаек внутри соответствующего пространства путь для инструментов освобождается тупым путем – с помощью пальца хирурга или неострой бранши ножниц;
  • Введение торакоскопа в плевральную полость. Врач оценивает состояние пространства и находящихся внутри органов с помощью изображения транслируемого на экран в режиме реального времени;
  • Введение (при необходимости) дополнительных инструментов с целью забора материала для гистологического исследования (биопсия), ушивания сосуда, удаления патологических тканей и тому подобное;
  • Извлечение инструментов и торакоскопа;
  • Установление дренажей;
  • Зашивание ран.

Описанная схема остается универсальной. В зависимости от сложившейся ситуации этапы процедуры могут варьировать. В некоторых случаях допускается переход от торакоскопии к открытой операции на легком из-за тяжести и серьезности ситуации.

Сколько длится торакоскопия?

Продолжительность этой процедуры

Торакоскопия – метод диагностики и лечения заболеваний респираторного тракта, требующий проникновения врача в плевральную полость с помощью специального оборудования.

Длительность соответствующей процедуры напрямую зависит от:

  • тяжести патологического процесса;
  • навыка врача;
  • индивидуальных особенностей каждого клинического случая;
  • объема торакоскопии.

Если целью доктора остается сугубо диагностика без дополнительного хирургического вмешательства, тогда процедура занимает в среднем 30-40 минут. При необходимости проводить определенные оперативные манипуляции торакоскопия может длиться 90-100 минут.

Возможна ли торакоскопия при беременности?

Торакоскопия – малоинвазивное вмешательство, которое несет определенную угрозу пациенту. Риск развития осложнений ниже по сравнению с традиционными операциями, но опасность сохраняется.

Во время беременности целесообразность проведения соответствующей процедуры зависит от срока вынашивания ребенка. В третьем триместре торакоскопия запрещена. На более ранних сроках вопрос о необходимости проведения конкретного обследования решается только консилиумом врачей после тщательного взвешивания всех рисков и потенциальной пользы от мероприятия для конкретной женщины. В 75% случае доктора стараются избегать указанного диагностического метода.

торакоскопия При беременности

Причины:

  • негативное влияние наркоза на плод;
  • временное «выключение» одного легкого, что чревато снижением оксигенации ребенка;
  • риск развития осложнений.
Важно! Однако если торакоскопия остается единственным оправданным методом диагностики или лечения, тогда проводится соответствующее исследование плевральной полости, но только после получения от женщины письменного согласия.

Результаты диагностической торакоскопии

Торакоскопия – процедура, позволяющая врачу визуально определять локализацию патологического процесса в плевральной полости. С помощью видеокамеры доктор поэтапно осматривает все участки соответствующего пространства, фиксирует любые изменения.

В зависимости от увиденной картины врач формирует заключение, в котором описывает все отклонения с подведением итогов обследования. Стоит учитывать, что конечные результаты процедуры иногда отличаются от предполагаемого диагноза.

Осложнения

Описываемое обследование относится к малоинвазивным. Низкая травматичность мероприятия обеспечивает быстрое восстановление больного без риска развития осложнений. Согласно отзывам о торакоскопии легких от пациентов и врачей, процент возникновения нежелательных последствий на 50-60% ниже по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Возможные осложнения после этих мероприятий

Возможные осложнения:

  • боль в местах разрезов;
  • инфицирование раны с повышением температуры тела и общим ухудшением состояния пациента;
  • кровотечение.

Шанс на развитие соответствующих нежелательных последствий зависит от особенностей конкретной ситуации и навыка врача.

Цены

Цены на торакоскопию легких формируются в зависимости от особенностей работы клиники, в которой проводится процедура. В частных медицинских учреждениях стоимость мероприятия колеблется от 7 до 8 тысяч рублей. В случае расширенной процедуры с применением дополнительных инструментов и медикаментов допускается повышение указанного ценника.

Заключение

Торакоскопия – современный и эффективный метод диагностики состояния плевральной полости. Однако для качественного проведения процедуры требуется наличие соответствующей дорогостоящей техники и квалифицированных врачей. Низкая травматичность и высокая эффективность методики обуславливает прогрессирующее нарастание популярности обследования и открывает новые возможности в лечении заболеваний легких.

Ссылка на основную публикацию