Бронхоскопия легких: виды, алгоритм, показания, подготовка и расшифровка результатов

Бронхоскопия – метод визуальной оценки состояния внутренней поверхности дыхательных путей, применяемый в пульмонологии с целью диагностики и лечения определенных заболеваний трахеобронхиального дерева. Процедура требует использования специализированного оборудования. Бронхоскопия легких обеспечивает высокую информативность за счет возможности врача собственными глазами увидеть то, что происходит внутри дыхательных путей.

Бронхоскопия легких что это такое и как делают?

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце. Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Важно! Термин «бронхоскопия легких» не является полностью корректным. Процедура предусматривает визуализацию преимущественно трахеи и больших бронхов. Для проникновения в дыхательные пути внутри легких требуется применение тонких проводников, что не всегда возможно из-за особенностей материального обеспечения конкретного медицинского учреждения.

Алгоритм проведения трахеобронхоскопии:

• Осуществление специфической подготовки к процедуре;
• Применение местной анестезии или введение больного в наркоз с параллельным использованием аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При введении бронхоскопа через нос его полость обрабатывается спреем с анестетиком для минимизации неприятных ощущений;
• Для предотвращения рефлекторного спазма дыхательных путей дополнительно вводятся медикаменты с бронхолитическим эффектом (сальбутамол, эуфилин);
• Введение бронхоскопа. Процедура осуществляется подготовленным эндоскопистом, который прошел соответствующую специализацию;
• Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи, бронхов. При необходимости проводится иссечение тканей, удаление опухолей, перевязка сосудов. Все зависит от особенностей клинической ситуации;
• Извлечение бронхоскопа.

Проведение бронхоскопии при ХОБЛ, астме, злокачественных опухолях в дыхательных путях (рак) обеспечивает не только высокую информативность диагностики, но и возможность параллельного осуществления терапевтических мероприятий, что способствует стабилизации состояния больного.

Виды бронхоскопии

Бронхоскопия – методика, проводима с применением специализированного устройства.

В зависимости от конструкции аппарата выделяют два типа процедуры:

1. жесткая;
2. гибкая.

В первом случае для проникновения в дыхательные пути используется жесткая трубка, которая не сгибается. Для выполнения манипуляции требуется соответствующий навык врача и осторожность. Особенностью жесткого бронхоскопа остается ограниченность его применения при оценке состояния бронхов небольшого размера. Указанная процедура оптимальна для оценки состояния верхних дыхательных путей.

Важным аспектом жесткой бронхоскопии остается возможность механического расширения бронхов, что нереально при использовании гибкого устройства. На фоне давления на стенки дыхательных путей дополнительно удается остановить небольшое кровотечение.

Разница при исследовании трахеобронхиального дерева с помощью гибкого бронхоскопа заключается в том, что у врача появляется возможностью контролировать продвижение аппарата в более глубокие отделы респираторной системы.

Выбор конкретной методики проводится по рекомендации врача. Ключевым аспектом остается характер поражения дыхательного тракта.

При каких заболеваниях проводится или какие патологии удаётся обнаружить?

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

• Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
• Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
• Инородное тело в просвете дыхательных путей;
• Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
• Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
• Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
• Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
• Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

При использовании диагностической процедуры у детей могут дополнительно выявляться аномалии развития, патологические сужения или расширения дыхательных путей. Проведение процедуры в соответствующей возрастной группе требует осторожности из-за риска повреждения бронхов.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к бронхоскопии – ответственный процесс, требующий внимания со стороны как врача, так и пациента. Для минимизации риска развития осложнений и нежелательных последствий процедуры больной проходит комплекс вспомогательных мероприятий, направленных на улучшение состояния дыхательных путей перед введением постороннего устройства.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии:

1. Проведение вспомогательных диагностических мероприятий – рентгеновское обследование органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости;
2. Сбор анамнеза для установления наличия вторичных патологических состояний (болезни сердца, эндокринных желез) для своевременной компенсации соответствующих нарушений;
3. Отказ от приема пищи за 12 часов до проведения бронхоскопии. Причина – предотвращение риска забрасывания частичек еды в дыхательные пути пациента;
4. Непосредственно в день исследования пациенту не рекомендуется употреблять воду до процедуры. Причина – предотвращение аспирации (попадание жидкости в бронхи);
5. Непосредственно перед исследованием проводится премедикация («успокаивающий укол»). Цель – расслабление пациента и бронхов с уменьшением стрессового компонента. Подготовить пациента помогут седативные средства, миорелаксанты;
6. Применение местной или общей анестезии. Бронхоскопия под наркозом проводится после дополнительного подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как расшифровать результат?

Описываемая диагностическая процедура проводится с демонстрацией изображения на экран. С помощью видеокамеры осуществляется запись всего пути бронхоскопа, который последний проделывает в трахее и бронхах пациента.

Соответствующая информация сохраняется на компьютере с последующей возможностью записывания на жесткие накопители. Расшифровывать полученные данные предстоит врачу-эндоскописту.

На основе полученного видеоматериала доктор в специальном бланке записывает все увиденные изменения слизистой оболочки или других структур дыхательных путей. Интерпретация осуществляется согласно установленным критериям.

Конечный результат исследования фиксируется в истории болезни пациента или амбулаторной карте.

Температура после бронхоскопии и другие возможные осложнения

Бронхоскопия – инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском развития осложнений со стороны дыхательных путей. Наиболее частой причиной возникновения нежелательных последствий остается механическое повреждение слизистой оболочки.

Возможные осложнения:

• Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
• Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
• Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
• Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
• Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.

Противопоказания

Бронхоскопия – манипуляция, которая показана не всем. Существует ряд ситуаций, когда использование соответствующей методики нежелательно из-за высокого риска усугубления состояния больного.

Противопоказания:

1. Непереносимость конкретных лекарств, используемых для анестезии. Предварительно нужно проверить чувствительность пациента к применяемым медикаментам;
2. Тяжелый стеноз гортани и трахеи, что делает введение устройства невозможным;
3. Бронхиальная астма в стадии обострения;
4. Аневризма аорты;
5. Эпилепсия;
6. Аритмии;
7. Инфаркт миокарда;
8. Инсульт;
9. Общее тяжелое состояние пациента;
10. Нарушения психического состояния больного;
11. Патология свертываемости крови.

Важно! Не рекомендуется проведение бронхоскопии у пациентов с тяжелым течением инфекционных процессов и во 2-3 триместре вынашивания плода. С осторожностью процедура назначается больным после кровотечений из-за изменения свертываемости на фоне потери определенного объема жидкости.

Стоимость бронхоскопии

Стоимость проведения бронхоскопии для пациента зависит от клиники, в которой проводится обследование и особенностей каждого отдельного случая. Цена колеблется от 5000 до 9000 рублей. Определить медицинское учреждение для осуществления диагностики помогут отзывы других пациентов и рекомендации семейного врача или участкового терапевта.

Однако указанные цены актуальны для частных клиник. При наличии показаний и направления от врача проведение бронхоскопии бесплатно.

Возможно ли сделать бронхоскопия на дому?

Бронхоскопия – сложная процедура, требующая соответствующей квалификации со стороны врача. Проведение мероприятия в домашних условиях невозможно из-за повышения риска развития нежелательных последствий и осложнений.

Осуществление бронхоскопии в стационаре предусматривает присутствие всех инструментов и медикаментов для проведения реанимационных мероприятий при необходимости. На дому нет возможности обеспечить больному должный уход и экстренную помощь.

Заключение

Бронхоскопия – информативный метод диагностики респираторной патологии, проводимый в условиях стационара. Методика позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки и при необходимости провести терапевтические вмешательства. Однако процедура сопряжена с риском развития осложнений, что требует от врача определенного навыка в осуществлении эндоскопического исследования бронхов.